Žádost o dotace vyhlášené odborem finančním Městského úřadu Trutnov:

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu města Trutnova	
1.	Údaje o žadateli	
1.1.	Žadatel		
 	 (úplný název právnické osoby, příjmení a jméno u fyzických osob)	 	
1.2.	Právní forma*	 	
1.3.	Sídlo* / Adresa bydliště		
 	(obec, ulice, č.p., PSČ)	 	
1.4.	Číslo bankovního účtu	 	
1.5.	IČ** / Datum narození	 	
1.6.	Telefon		
 	E-mail	 	
1.7.	Osoba(-y) zastupující právnickou osobu*		
1.8.	Právní důvod zastoupení*		
	(zákonné zastoupení / plná moc)		
1.9.	Číslo a datum registrace u MV*		
 	(ve znění pozdějších změn a doplňků)	 	
1.10.	Osoby s podílem v právnické osobě*	 	
1.11.	Osoby, v nichž má právnická osoba přímý podíl, a výše tohoto podílu*		
1.12.	Datum posledního zasedání nejvyššího orgánu*:	
2.	Účel, na který je dotace žádána (stručný popis, přínos pro město)	

			

			
			
3.	Rozpočet na účel, akci, projekt	
3.1.	Celkové náklady	 	Kč	
3.2.	Vlastní náklady	  	Kč	
3.3.	Požadovaná dotace ve výši	 	Kč	
3.4.	Požadované finanční prostředky na tento účel od jiných subjektů		Kč	
3.5.	Výše dotace na tentýž účel od města Trutnova v předcházejícím roce		Kč	
4.	Přílohy k žádosti	
4.1.	Registrace, stanovy* a doklad o přidělení IČ**
(při prvním podání žádosti o dotaci, při dalších podáních jen pokud došlo ke změně)	
4.2.	Doklad o zvolení nebo jmenování zástupce*	
4.3.	Účetní výkazy za poslední účetní období podepsané odpovědnou osobou a orazítkované	
4.4.	U „Dotace na činnost sportovních organizací“ seznam členské základny s uvedením jména, příjmení, roku narození, oddílu, funkce, výkonností a výše uhrazeného členského příspěvku u každé osoby	
4.5.	Kopie smlouvy o zřízení běžného účtu žadatele	
4.6.	Čestné prohlášení k podpoře de minimis (vzor viz Zásady; přiloží jen žadatel, který je podnikatelem a u něhož dotace zakládá poskytnutí tzv. „veřejné podpory“)	
	Vlastní přílohy (pokud jsou):	
4.7.		
4.8.		
V		dne:	 	

 
 	
Podpis žadatele / oprávněného zástupce a razítko*:	

* údaje takto označené vyplní pouze právnická osoba
** údaje takto označené vyplní právnická osoba a podnikající fyzická osoba